Световният ден за борба с бъбречните заболявания се отбелязва ежегодно през втория четвъртък на март, като тази година това е 13 март. Инициативата цели да повиши осведомеността относно значението на бъбречното здраве и превенцията на бъбречните заболявания. По повод този ден разговарям с проф. д-р Боряна Делийска, дм, специалист нефролог в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Младост с над 35 години медицински опит, доскоро национален консултант по нефрология.

Проф. Делийска, защо бъбреците са критично важни за цялостното здраве на организма?

Бъбреците са малки органи, но с огромно значение за живота на човека. Те поддържат хомеостазата (баланса) на течностите, на натрий и на другите електролити в организма; коригират алкално-киселото равновесие в организма; те са „прахосмукачката ни“ като неутрализират или изхвърлят чрез урината разпадните продукти и токсини, отделящи се при метаболизма в тялото; участват в регулацията на артериалното налягане, в производството на еритроцити... И това са само част от функциите на тези органи.

Как се проследява бъбречното здраве, когато говорим за профилактика?

Най-важните показатели за изследване на бъбреците са серумният креатинин, който е показател за бъбречната функция, но аз редовно препоръчвам да се изследва и нивото на пикочната киселина в кръвта. Задължително за преценка на състоянието на бъбреците трябва да се изследва и урина. Тя е „огледало“ дали нещо се случва в бъбрека.

Кои са първите симптоматични изяви на бъбречни заболявания, които хората често пренебрегват?

За съжаление, често сериозните бъбречни болести не дават никакви симптоми. Дори при намаляване на бъбречната функция под 50 % пациентът не знае за това, не се оплаква и съответно не търси лекарска помощ. Може да се появят някои признаци на бъбречна патология едва когато бъбречната функция спадне под 30%. Много често пациентите казват: „Ама как имам такова напреднало бъбречно заболяване, след като никога не съм имал болки в бъбреците?" Прогресията на хроничното бъбречно заболяване не се усеща от болния, докато увреждането не стане значително.

След като стана ясно, че в началните етапи на увреда бъбречните заболявания се развиват безсимптомно, това не поставя ли акцент върху лабораторните изследвания?

Да, абсолютно вярно. Затова профилактичните лабораторни изследвания задължително трябва да включват поне серумен креатинин, пикочна киселина и изследване на урина. Тук трябва да се обърне внимание и на нещо друго: има и други сериозни заболявания, чиито началните стадий също нямат клинични оплаквания. Те обикновено се установяват случайно. Такива са захарният диабет 2 тип (ЗДТ2), повишената пикочна киселина в кръвта, артериалната хипертония (АХ). Проблемът е, че тези състояния и заболявания увреждат и бъбрека, което също се случва без изява на симптоми и така се влиза в порочен кръг - пациентът не знае, че има високо кръвно налягане, тъй като няма оплаквания, следователно не го лекува, но хипертонията му атакува и уврежда бъбрека. Не напразно по световни статистики основните причини за започване на диализно лечение са захарният диабет и сърдечносъдовите заболявания. Затова винаги препоръчваме при болни с такава патология да се изследват и бъбреците.

Споменахте артериалната хипертония. Предвид това, че в световен мащаб това е едно от най-разпространените мултифакторни заболявания, значи ли, че бъбреците са изложени на риск и трябва да се имат предвид при консултация с кардиолог?

Всяка хипертония уврежда бъбрека, дори той да не е първопричина за появата й. Ето защо контролът на артериалното налягане изисква редовно проследяване при специалист и стриктно провеждане и придържане към назначеното лечение.

Понякога артериалната хипертония се овладява трудно и причина за това може да е пикочната киселина. Тенденцията за проследяване на този показател се повиши в последните години, тъй той има връзка освен с прогресия на хроничното бъбречно заболяване и хипертонията, така и с развитие на предсърдно мъждене, значими сърдечносъдови усложнения, чернодробна стеатоза, ускорена атеросклероза и др.

Има ли разлика в избора на лабораторни показатели между рутинното, профилактично изследване и когато се търси бъбречна болест?

Както вече споменахме, това са креатинин, пикочна киселина, а при по-напредналите стадий на заболяване се изследва и урея. Никога не трябва да забравяме, че ако търсим бъбречна болест, е абсолютно задължително изследване на урина, което е желателно да включва уринен седимент - т.е. дали в урината има еритроцити, левкоцити и др. и да се изследва количеството белтък в урината. Разбира се, че анализът на по-голям набор лабораторни показатели ще улесни поставянето на точната диагноза.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) всъщност е необратимо и прогресивно увреждане на бъбречната функция, чиято причина е постоянно увреждане на бъбречната тъкан. Кои заболявания и състояния провокират такава увреда?
Най-често това са захарният диабет и сърдечносъдовите заболявания, хипертонията, повишена пикочна киселина, имунни и автоимунни болести, вродени и наследствени бъбречни увреждания, но не на последно място са и уврежданията при затлъстяване, бъбречно-каменна болест и др. Има и други фактори, които благоприятстват за прогреса на ХБЗ, след като такава вече има налична. Често това е закъсняла диагностика, неоптимално лечение, включително и самолечение!, липса на сътрудничество от страна на болния, което ускорява прогресията на ХБЗ до краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Тъй като спортът и нисковъглехидратния хранителен режим присъстват в почти всички препоръки за превенция и профилактика на сърдечносъдови, метаболитни и др. заболявания, както и за понижаване на стреса, много хора прибягват до различни добавки, за да повишат резултатите си, а и голяма част от тях се продават и в спортните центрове. Как реагират бъбреците на това предвид, че са основен орган, отговорен за метаболизма?

Все по-често консултирам млади хора, активно занимаващи се с фитнес, приемащи различни добавки като протеини, огромни дози витамини, енергийни напитки, анаболи и др. и/или провеждащи диета с много високо съдържание на белтъци. Нарастват съобщенията в световната литература за бъбречната патология в такива случаи и тя включва нефролитиаза, артериална хипертония, имунни и автоимунни увреждания с развитие и прогресиране на ХБЗ. Бих посъветвала младите хора да са много внимателни в такива случаи, защото спортът е да бъдем здрави, а не умишлено да си увреждаме здравето.

Какви са съвременните методи за лечение на бъбречни заболявания?

В основата на лечението са ранно диагностициране на заболяването, установяване и по възможност отстраняване на всички рискови фактори, оптимално лечение с цел забавяне на прогресията му. През последните няколко години доби популярност терминът „холистичен подход“, който навлезе и във всички световни препоръки. В общи линии това е разглеждане на организма като едно цяло, защото е ясно, че никой орган не е самостоятелна единица, а помежду си всички са свързани. В такъв аспект вече се оформят нови симптоми като кардио-нефро-метаболитен, кардио-рено-анемичен, описани са взаимодействията между например черва и бъбрек, кости и бъбрек, мозък и бъбрек и т.н. Ненапразно все по-голяма популярност добиват интердисциплинарните срещи, при които се изясняват диагностични и лечебни поведения при заболявания, увреждащи едновременно много органи. По отношение на новите методи в нефрологията ние сме щастливи, че от 2-3 г в страната навлязоха най-новите групи лекарства за забавяне на прогресията на хроничните бъбречни заболявания и които нефролозите могат да изписват по НЗОК със значително реимбурсиране.
Какво е Вашето послание към хората по повод Световния ден за борба с бъбречните заболявания?

Мотото на Световния бъбречен ден тази година е: " ОК ли са твоите бъбреци? Изследвай рано, за да запазиш бъбречното си здраве!"

Основен принцип на медицината е, че колкото по-рано се диагностицира и лекува едно заболяване, толкова е по-голям ефектът от терапията. Когато например се установи първично, че само 30% от бъбрека функционира, това означава, че заболяването е диагностицирано много късно. Ние започваме да се борим да съхраним по-дълго тази бъбречна функция, но доста често сме безпомощни. Затова моето послание, сходно с мотото на Световния ден, е да не забравяме, че бъбреците са деликатен орган и те мълчаливо страдат. Изследвайте се редовно, за да се диагностицира навреме болестта и лечението да е възможно най-ефективно!